Забота с умом: почему женщины все чаще задумываются о когнитивном здоровье

Женщины в России лучше мужчин разбираются в деменции, умеют распознавать ее симптомы и готовы обращаться к врачам. Но эта осведомленность дается дорого: на женские плечи ложится уход за пожилыми родственниками, который отнимает время, деньги и здоровье. Аналитический центр НАФИ и проект «Деменция.net» изучили, почему женщины оказались на передовой борьбы с когнитивными нарушениями и как не потерять себя в этой роли. «Москвичка» прочитала это исследование и рассказывает о его ключевых пунктах.

Что говорят цифры

Она знает расписание приема всех неврологов в районе, может с закрытыми глазами объяснить разницу между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, а ее телефон забит контактами сиделок — все это экспертиза, родившаяся из тысяч мелких решений, принятых за годы негласной ответственности за здоровье родителей, и опыт, сформировавший пропасть в понимании между наблюдающими со стороны и теми, кто действует внутри ситуации.

Результаты исследования НАФИ и социального проекта «Деменция.net» впервые измерили эту пропасть цифрами. Картина оказалась поразительной: 43 % российских женщин разбираются в проблемах деменции, умеют ее различать с обычной забывчивостью и могут верно назвать основные симптомы. Среди мужчин таких только 30 %. Еще сильнее разница проявляется в действиях: 64 % женщин точно определяют заболевание, каждая четвертая постоянно тревожится за родителей и 95 % без колебаний обратятся к врачу при первых симптомах. Для сравнения: среди мужчин эти показатели составляют 57 %.

Произошло молчаливое, но абсолютно естественное перераспределение ответственности. Женщина в современной России — это одновременно главный врач, сиделка, психолог и case-менеджер для своей стареющей семьи. И этот статус дается ей дорогой ценой.

Не тревога, а осознанная бдительность

Женщины сознательно погружаются в тему, читают медицинские статьи, следят за новыми исследованиями, состоят в тематических сообществах.

Кирилл Прощаев, врач-терапевт и врач-гериатр, доктор медицинских наук, эксперт социального проекта «Деменция.net», объясняет: «Есть три причины, почему именно на женщин ложатся эти обязанности. Первая — их собственный жизненный путь от репродукции до менопаузы постоянно пересекается с медициной. У кого-то не получается забеременеть, у других беременность или роды протекают с осложнениями. Затем наступает период менопаузы, которая в нашей стране сильно медикализирована. Вторая причина — гендерные стереотипы. Исторически и культурно так сложилось, что на женщину возлагается ответственность за уход — сначала за детьми, потом за пожилыми родителями. И третья, самая жестокая, причина в том, что женщины живут дольше. Они видят деменцию воочию у старших родственниц и понимают, что нейродегенеративные заболевания могут стать их реальностью, и это заставляет задуматься о когнитивном здоровье уже сегодня».

К слову, статистика этот тренд подтверждает. Согласно данным Alzheimer's Disease International, на женщин приходится около 70 % всего объема заботы о больных деменцией. Аналогичные результаты демонстрирует исследование AARP и National Alliance for Caregiving (США), согласно которому около 60 % лиц, осуществляющих уход за взрослыми, — женщины. При этом женщины-опекуны тратят в среднем на 50 % больше времени на уход, чем мужчины. Получается, что чем больше женщина знает о деменции, тем выше ее тревога, чем выше тревога, тем больше ресурсов она вкладывает в заботу, истощая себя, и в итоге страдает ее собственное здоровье, в том числе когнитивное.

Реальная цена женской ответственности

Значительная часть поколения «сэндвич» — женщин 35–50 лет — помимо работы и бытовых нужд параллельно заняты вопросами здоровья своих пожилых родственников. Это становится их второй, неоплачиваемой работой с жесткими дедлайнами и постоянным цейтнотом. Нужно найти грамотного врача, который не отмахнется фразой «возрастное», встроить визиты к нему, вписать их в рабочий график, изучить рынок сиделок, разобраться в стоимости препаратов, перестроить семейный бюджет. И все это происходит на фоне собственных карьерных амбиций, родительских обязанностей и попыток сохранить хотя бы подобие личной жизни.

Большинство работающих опекунов вынуждены сокращать рабочее время или отказываться от карьерного роста. В этом случае женщины сталкиваются с двойной финансовой нагрузкой, их доход падает, а обязательные траты растут. Многие вынуждены искать более гибкую работу, чтобы успевать ухаживать. На поддержку родственника, покупку лекарств, не входящих в льготный список, услуги сиделки, средства гигиены может уходить до 20–30, а иногда и 50 % ежемесячного заработка.

«Женщины функционируют в режиме многозадачности. Их мозг вынужден то и дело переключаться между профессиональными задачами и семейными заботами, что сильно истощает психику. Хронический стресс и перенапряжение негативно влияют на память, внимание и в конечном счете на их собственное когнитивное здоровье», — говорит Кирилл Прощаем.

Деменция — «мусорная корзина» для диагнозов

Значительно усугубляют ситуацию мифы, которые мешают адекватному восприятию деменции. Многие до сих пор ошибочно принимают за нее любые возрастные изменения поведения и уверены в существовании особой женской предрасположенности к этому заболеванию. Оба заблуждения не только не соответствуют действительности, но и откровенно вредны.

«Мужчин и женщин в данном случае разделять нельзя. Риск зависит не от пола, а от генетических особенностей. Например, наличие аполипопротеина Е четвертого типа значительно увеличивает вероятность болезни Альцгеймера. Но важно понимать, что присутствие патологических процессов в мозге и их клинические проявления — разные вещи. Деменция имеет объективную клиническую картину, определенные жалобы, особенности поведения. Различные виды деменции сейчас диагностируются с помощью нейровизуализации, биохимических исследований крови, анализа буккального эпителия. Специальные методы позволяют точно подтвердить или отвергнуть диагноз. При этом деменция часто становится “мусорной корзиной” для диагнозов. За ней могут маскироваться одиночество, депрессия или социальная изоляция. Как-то я консультировал женщину, у которой родственники заподозрили деменцию из-за ее обвинений в адрес мужа. Оказалось, что причина ее поведения была в социальной изоляции. Когда разработали план социализации, “симптомы” ушли», — объясняет Кирилл Прощаев.

Женщины возглавляют борьбу со стигматизацией когнитивных расстройств. Благодаря в том числе их усилиям деменция постепенно перестает восприниматься как постыдный «старческий маразм» и приобретает статус медицинской проблемы, требующей решения. Масштаб этой невидимой работы колоссален. Согласно статистическому обзору МОТ, около 708 млн женщин (против 40 млн мужчин) во всем мире не работают из-за неоплачиваемых обязанностей по уходу. Аналогично неравное распределение домашнего труда значительно влияет на уровень занятости и карьерные возможности в России. Женщины тратят на него в среднем более четырех часов в день, а мужчины — менее двух. В России 7,7 % женщин трудоспособного возраста выпадают из структуры рабочей силы из-за домашних обязанностей и заботы о близких, в то время как среди мужчин этот показатель составляет всего 1 %.

От тревоги к практике. Что делать при первых симптомах?

Потеря нити беседы, дезориентация в знакомых местах, резкий отказ от некогда любимых увлечений, а также заметные изменения в характере, например когда аккуратный человек становится неряшливым, а добрый — подозрительным, стоит расценивать в качестве тревожных звоночков. В этом случае показаны:

Консультация терапевта. Врач общей практики исключит другие причины когнитивных нарушений (анемию, проблемы со щитовидной железой, дефицит витаминов) и направит к узким специалистам.
Прием невролога и гериатра. Невролог оценит состояние нервной системы, гериатр — возрастные изменения. Идеально, если удается попасть к обоим специалистам, так как они смотрят на проблему под разными углами и могут дать комплексную оценку.
Нейропсихологическое тестирование. Оценка когнитивных функций: памяти, внимания, речи, способности планировать и решать задачи. Тестирование занимает 40–60 минут и позволяет понять, какие именно функции пострадали.
МРТ головного мозга. Необходимо для исключения других серьезных причин (опухоли, последствия инсультов, гидроцефалия). Без нейровизуализации диагноз «деменция» нельзя считать окончательным.

Профилактика в таком случае для всех одинакова. Журнал The Lancet опубликовал отчет своей комиссии, в котором описано 12 факторов риска развития деменции. Что важно, их количество продолжает расти, а эффективность подтверждается все новыми исследованиями, говорит Кирилл Прощаев: «Если раньше считалось, что выполнение этих рекомендаций может предотвратить до 40 % случаев нейродегенеративных деменций, то сейчас ученые говорят уже о половине всех случаев».

Для снижения рисков врачи рекомендуют:

Правильное питание. Средиземноморская диета, отсутствие переедания, интервальное голодание с перерывом между ужином и завтраком не менее 10 часов.
Физическая активность. Здесь не нужен спорт высоких достижений, важно просто не допускать гиподинамии. Даже обычная ходьба или физкульт-минутки каждые два часа уже дают положительный эффект.
Здоровый сон. Это важно для каждого человека и помогает предотвратить многие заболевания.
Социализация. На этот пункт врачи в последнее время обращают особое внимание.
Регулярный чекап. Важно своевременно выявлять и лечить имеющиеся заболевания. Мастхэв: проверка уровня холестерина, глюкозы, артериального давления.

Иллюстрации: Getty Images