Менопауза: гормоны меняются, жизнь продолжается

У менопаузы и следующего за ней климакса очень неприятный шлейф ассоциаций. Общество и сами женщины саботируют эту тему. Будто менопауза — это штамп, который списывает женщину не только с репродук тивных, но и с жизненных счетов. У меня в голове почему то сразу же встают образы советских тружениц на пенсии. И если определенные подвижки в нормализацию публичного обсуждения месячных мы внесли, то с менопаузой такого как будто не предвидится — ведь это «не секси». Менопауза диагностируется постфактум, через год после окончания последней менструации. То есть еще какое то время женщина проживает в томительном неведении: это просто сбой цикла или это его конец? Само по себе слово «конец» звучит пугающе, а женский организм так часто меняется на протяжении жизни, что очень хочется не думать о неизбежном, пока это неизбежное само не придет. 

Менопауза меняет гормональный фон, а вместе с ним — кожу, фигуру, иногда выражение лица. Но измениться не значит стать хуже. Мерил Стрип, Шер, Мадонна, Филиппин Леруа Больё из «Эмили в Париже» давно предлагают более интересный сценарий взросления, чем вечная погоня за собственным двадцатилетием. Нам нравится не отсутствие возраста, а присутствие характера. Хорошая стрижка, прекрасный жакет, лицо, которое не пытается выдать себя за чужое. В общем, хотим как они. Мода тоже пересматривает возрастной ценз. Взрослые знаменитости больше не обязаны представлять исключительно антивозрастной крем: им достаются подиумы, украшения, роли и статус икон стиля. «Серебряный доллар» звучит не слишком романтично, зато объясняет, почему индустрия так внимательно смотрит на женщин, которых прежде предпочитала не замечать. А сами женщины наконец говорят не только о том, как выглядят. 

Дрю Бэрримор в 2023 году испытала прилив прямо на своем шоу (The Drew Barrymore Show), во время разговора с Дженнифер Энистон и Адамом Сэндлером. Сняла жакет, начала обмахиваться и объяснила, что происходит. Без всякой рекламной паузы, будто в студии просто сломался кондиционер. В 2025-м история повторилась. Тело ведет себя неожиданно — эфир продолжается. 

У Пенелопы Крус другая история. Во время видеоинтервью с Оливией Уайлд для журнала Allure она вспомнила, как в сорок один год врач предупредил ее о гормональном «танце», который может растянуться на десять — двенадцать лет. Тогда это показалось плохой шуткой. По словам актрисы, цикл у нее сохраняется, а приливов она вообще не испытывала. Еще в 2019 году Крус говорила, что пора перестать нервничать при словах «месячные», «послеродовая депрессия» и «менопауза». Она называла эти табу проявлением не уважения к женщинам. Два года назад Хэлли Берри публично рассказала о сухо сти влагалища, связанной с перименопаузой. И превратила этот опыт в проект Respin, вместе с Joylux представила LET’S SPIN — лубрикант на водной основе с гиалуроновой кислотой и алоэ. Средство для более комфортного секса, без стыдливого слогана «для деликатной зоны». 

Пишут, что менопауза молодеет. Звучит тревожно, но хочется увидеть не подборку историй из соцсетей, а статистику. Случаи менопаузы в 36 лет сами по себе не доказывают общего тренда. Возраст ее наступления различается между странами и группами женщин. Более того, крупное американское исследование за 1959–2018 годы обнаружило движение в другую сторону: естественная менопауза стала наступать позже, сдвинувшись с 48,4 на 49,9 лет. Ранней называют менопаузу, наступившую в 40 44 года. До 40 лет говорят о преждевременной недостаточности яичников — в таких случаях их работа иногда еще возобновляется. 

Перименопауза — переходный период с изме нениями цикла и возможными симптомами. У нее нет единой даты старта и обязательного набора спецэффектов. Не существует и анализа, который выдаст точный день последней менструации. АМГ и УЗИ с подсчетом антральных фолликулов помогают оценивать овариальный резерв, но это не часы с обратным отсчетом. После 45 лет при типичных симптомах и изменении цикла менопаузальный переход обычно определяют без них. Обязательный «чекап на менопаузу» с анализом на АМГ каждой женщине не нужен. 

Отодвинуть менопаузу диетой, магнием и правильным временем отхода ко сну — привлекательное обещание. Но доказанного рецепта, который позволяет назначить ей новую дату, пока нет. Нормально питаться, двигаться, высыпаться и не курить все равно стоит. Курение связано с более ранней менопаузой, а физическая активность помогает сохранять мышцы и кости. Это уже хороший результат. Важно понимать, что снижение уровня эстрогенов прежде всего бьет по кост ной ткани. В первые несколько лет менопаузы женщина может терять до 2–3% костной массы в год. Этот скрытый процесс называют остеопорозом. И он неочевиден, пока не случится перелом. На этом фоне бездумное применение «шприцев для похудения» несет скрытые и серьезные угрозы. Конечно, агонисты рецепторов ГПП-1 совершили революцию в лечении ожирения, но они могут ускорить потерю не только жира, но и мышц (саркопения), а также снизить плотность костей. Оценить реальные риски помогает денситометрия — УЗИ или «золотой стандарт», рентгеновская DXA. 

Самое эффективное лечение на сегодня — менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которую привычно называют ГЗТ (гормонозаместительной). Препарат, дозу и продолжительность выбирают индивидуально, затем регулярно пересматривают. И да, разговор об онкологических рисках необходим. Комбинированная терапия эстрогеном и прогестероном повышает риск рака груди. У терапии только эстрогеном картина иная: Национальный институт здравоохранения Великобритании описывает очень небольшое повышение риска или его отсутствие. Нужен ли генетический тест? Не каждой. Если в семье были рак груди в молодом возрасте, рак яичников, несколько связанных опухолей или наследственная мутация, стоит проконсультироваться с генетиком. Часто речь идет о BRCA1 и BRCA2, но единственного «маркера на рак» нет. Прогестерон без эстрогена тоже используют — обычно для снятия отдельных симптомов, включая приливы и нарушения сна. Да, с наступлением менопаузы ты попадаешь в новый, не сильно приятный контекст. Но, дорогие женщины, окружающие считывают интерес к жизни, чувство юмора и готовность отвечать на флирт, а не дату в паспорте. 

В период менопаузы снижается выработка женских половых гормонов — эстрогенов. На этом фоне женщина может ощутить снижение сексуального желания, ухудшение возбужде ния и лубрикации, а также снижение интенсивности оргазма. Есть исследования, которые показывают что 85% женщин в период менопаузы сталкивались с дискомфортом и болью во время секса. А такой негативный опыт может влиять на мотивацию женщины заниматься сексом в целом. Что, в свою очередь, тоже снижает либидо. Возникает идея, что в этом возрасте уже не до секса. Хотя отсутствие возможности зачать и выносить ребенка не говорит о том, что женщина больше не сек суальна. Более того, отсутствие риска забеременеть иногда может освободить от страха заниматься сексом, и тогда женщина в период менопаузы становится даже более активной. Да, гормоны в этот период оказывают влияние на наши сексуальные реакции. Но они не уничтожают их, не закрывают дверь в мир секса. Многие страхи и предрассудки живут в голове. 

Стоит разобраться с ними, чтобы сохранить сексуально активную жизнь. Избавиться от мысли, что после 50 лет не может быть яркого, классного секса. А также сходить к врачу при возникновении боли и дискомфорта, чтобы мотивация заниматься сексом не снижалась. И купить хороший лубрикант. Я много работаю с женщинами в менопаузе и с уверенностью могу сказать, что, если разобраться со своими предрассудками, секс может быть даже ярче и лучше, чем раньше. 

Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины. Ее подтверждают ретроспективно, после 12 месяцев без менструаций, если для их отсутствия нет другой причины. Обычно менопауза наступает в 50-52 года. За несколько лет до этого могут появиться приливы, потливость, перепады настроения, бессонница и нарушения цикла. Цикл может становиться короче или длиннее, появляются задержки и пропуски менструаций. Важно не оставаться с этим один на один, а обсудить все с врачом. Подготовка к этому периоду — прежде всего внимание к себе, своему самочувствию и изменениям в привычной жизни. Напоминаю про важность регулярных визитов к гинекологу. На приеме врач оценивает состояние матки и придатков, определяет необходимость анализов на цитологию и вирус папилломы человека. Также важно обследовать молочные железы. Какие исследования нужны — УЗИ, маммография или МРТ — и как часто их проходить, определяет врач. При появлении жалоб гинеколог может назначить дополнительные анализы, в том числе исследование гормонов. По результатам обследования, с учетом симптомов и общего состояния здоровья, принимается решение о необходимости гормональной терапии или других методов коррекции. 

Самостоятельно подбирать препараты, БАДы и витамины не стоит. В этот период важно следить за репродуктивным здоровьем. Консультация терапевта и обследования по показаниям помогают оценить обмен веществ, уровень липидов и выявить дефициты. Задача не в том, чтобы сдать как можно больше анализов, а в том, чтобы понять, какая помощь нужна именно вам. Внимание стоит уделить мышцам тазового дна. При снижении вагинального тонуса или недержании мочи во время кашля, чихания, прыжков и занятий спортом можно обсудить с врачом БОСтерапию и миостимуляцию. Это методы, которые используют для работы с мышцами тазового дна. Необходимость процедур, длительность курса и частоту повторения определяют индивидуально. 

Гормональные изменения в перименопаузе могут сопровождаться набором веса и изменениями обмена веществ. В это время важно контролировать артериальное давление, оценивать риски преддиабета, диабета 2 го типа и сердечно сосудистых заболеваний. В постменопаузе также стоит уделять внимание здоровью костей и риску возникновения остеопороза. Сухость и дискомфорт во влагали ще, боль во время секса, повторяющиеся циститы и недержание мочи — тоже повод обратиться к врачу. Не нужно воспринимать эти симптомы как неизбежную часть возраста. Важны питание, движение и отдых. Средиземноморский рацион с достаточным количеством белка, силовые и  кардионагрузки, ежедневная быстрая ходьба и сон не менее семи часов. 

Менопауза не отменяет полноценную жизнь. Важно вовремя замечать изменения и подбирать способы улучшения качества жизни вместе с врачом. 

Слово «климакс» не является нецензурным. Пять лет назад мне предложили участвовать в международном проекте: нужно было взять откровенные анонимные интервью о климаксе у нескольких десятков российских женщин. Это был подарок судьбы: проект дал мне возможность рассмотреть менопаузу с безопасного расстояния, через опыт других. Я была невинна в своем невежестве — в голову не приходило, что в 44 года сама вплотную подошла к границе. Слушала о крышесносных симптомах гормональной перестройки и чувствовала себя героиней Мишель Йео в фильме «Всё, везде и сразу» — когда ей вдруг открылось множество параллельных реальностей. Это кино точно передает самочувствие женщин в климаксе, об этом есть классное эссе The Menopause Multiverse Моны Элта хави. Насколько же мы, женщины, мо гучие! Мы способны пережить нашу собственную репродуктивную систему! «Океан гормонов внутри пересыхает, и обнажается рельеф нашей личности», как выразилась психолог Екатерина Сокальская. Я очень боялась, что растолстею, постарею. Мужчины перестанут смотреть в мою сторону. Даже на хорошую работу не устроюсь с внешностью «тетки». Стоит возрасту проступить на твоем теле, и ты становишься будто заразной. 

Об этом есть потрясающая новелла Ноэль Шатле «Дама в синем». Темным ноябрьским вечером я вошла в кабинет к матриарху медицины менопаузы в нашей стране — гинекологу-эндокринологу профессору Вере Ефимовне Балан. Она сказала: «Вы очень молодо выглядите для своего возраста». Я подумала: «И очень хочу такой остаться как можно дольше, поэтому пришла к вам». Меня сразило, как роскошно Вера Ефимовна выглядит в свои 70 плюс. 

У менопаузы есть положительные стороны. Например, отсутствие кровотечения, которое за репродуктивную жизнь женщины происходит в среднем 450 раз (!). По-моему, это честная сделка. Я не постарела стремительно и не растолстела, а, наоборот, постройнела — да здравствует современная менопаузальная гормонотерапия и интервальное голодание. Два года назад я начала компенсировать возрастной дефицит гормонов с помощью геля с эстрадиолом. В качестве второго компонента МГТ для защиты матки от гиперплазии эндометрия у меня стоит спираль «Мирена». От сухости влагалища я местно использую крем с эстриолом и свечи с ДГЭА. Чувствую себя не «опять тридцатилетней», а десятилетней. Выдающийся антрополог Маргарет Мид назвала это «драйвом менопаузы». Гормональная перестройка переключает наше внимание с потомства на защиту своей территории и освоение новых, то есть на будущее. В женщине просыпается жажда дорог, она бурлит новыми проектами и воплощает мечты юности. 

Иллюстрация: Евгения Бардина. Фото: Getty Images, личные архивы