Банка за банкой: как не увлечься БАДами

Чтобы понимать: более 50% взрослого населения развитых стран регулярно принимает БАДы. Люди руководствуются трендом на превентивную медицину: думают о профилактике, долголетии и поддержании хорошего самочувствия прямо сейчас. «Мы думаем, что БАДы не способны навредить, ведь это не лекарство. Но есть очень сильные комплексы, которые могут заметно повлиять на организм, — поясняет врач- эндокринолог Арина Тертышная, руководитель проектов превентивной медицины ГК «МЕДСИ», член союза «Превентмед». — И повлиять не всегда значит помочь. Неконтролируемый прием БАДов может привести к серьезным последствиям: это и лекарственные гепатиты, и отравления, и аллергии». Чем старше мы становимся, тем больше вероятность, что врач пропишет настоящие лекарства, которые надо будет принимать всегда. Разумно ли увеличивать нагрузку еще и БАДами? 

По прогнозам ведущих аналитических агентств, к 2028 году продажи БАДов будут приносить 300 млрд долларов ежегодно. Ежедневное меню велнес- энтузиаста включает десять, двадцать, а иногда и больше препаратов. Пред приниматель Брайан Джонсон тратит миллионы на протокол долголетия, включающий десятки БАДов. Ким Кардашьян продвигает через соцсети свои линейки добавок, создавая впечатление, что прием горсти капсул утром и вечером — норма жизни. Но жизнь и так сильно ритуализирована: день начинается с чистки зубов и продолжается сотней повторяющихся действий. Это нагрузка для психики, и строгий режим оздоровления в этом контексте вызывает эффект, который психологи называют pill fatigue — эмоциональное истощение от необходимости ежедневно принимать большое количество препаратов и следить за дозировками. 

Арина Тертышная рекомендует жестко отредактировать свой список: «Прием БАДов должен быть оправдан определенной целью. Например, профилактической — тогда принимают мультикомплексы, которые закрывают базовые физиологические потребности. Бывает, что необходимо компенсировать подтвержденный анализами дефицит. Дозировки в этих двух случаях будут отличаться, и их должен определить врач. Он будет против большого разнообразия препаратов, потому что нет данных, как все они влияют друг на друга в сложной биохимии организма, рассчитанной природой на прием пищи, а не продуктов фармацевтики. Даже если в пробирке неожиданных реакций не произошло, на практике они вполне могут случиться. In vivo и in vitro — совершенно разные вещи. В общем, применение БАДов нужно строго контролировать. На мой взгляд, от большого их количества пользы не будет». 

БАДы — это таблетки из серой зоны, которые дают свободу играть в больницу без присмотра специалистов. Часто причиной покупки этих банок является тревога, которую хочется реализовать хоть в каком-нибудь поступке. Процесс старения тоже провоцирует тревогу, а с БАДами мы чувствуем, что боремся, не сидим сложа руки. В исследованиях такие действия называют «поведением безопасно сти»: человек проверяет свое тело, ищет информацию, пересдает анализы — и ненадолго успокаивается. Но тревога возвращается, и банки множатся, потому что всегда найдется еще один показатель, который хотелось бы улучшить. Логика «если немного — полезно, то больше — еще полезнее» абсурдна, но режим уже придуман, оплачен, и отказаться от проекта сложно. Начать проще, чем прекратить. Тем более что профилактику ни пощупать, ни измерить: всегда можно подумать, что, раз болезнь не появилась или не прогрессирует, значит, помогают именно БАДы. А вдруг без них станет хуже? Это привычный страх, на котором сейчас работает целая индустрия. Задайте себе вопрос: велнес делает мою жизнь легче или отбирает слишком много времени на обслуживание организ ма? Позвольте себе пересмотреть способы. И помните, что ничего идеального в реальной жизни взрослого человека не существует в принципе — в том числе анализов. 

Индустрия БАДов регулируется гораздо мягче фармацевтической. И те, кому не лень искать, иногда находят в них пестициды, тяжелые металлы и даже не заявленные в составе фармацевтические субстанции. «БАДы в России регистрируются как пищевая продукция и проходят проверку на безопасность, но не на эффективность, — напоминает врач- эндокринолог Камиля Табеева, к. м. н., руководитель отделения эндокринологии, эксперт по превентивной и антивозрастной медицине Европейского медицинского центра. — Производитель не обязан доказывать, что добавка работает, — только то, что она не навредит при заявленном приеме. В ЕС, США ситуация примерно такая же: БАДы не проходят клинические испытания. В Канаде и Японии контроль более жесткий. Есть отдельные российские БАДы, которые были включены в клинические рекомендации для врачей, что говорит о наличии исследований. Но большинство биодобавок — и отечественных, и импортных — не имеют серьезной доказательной базы. Так что смотрите не на страну-производителя, а на наличие независимых рандомизированных исследований (РКИ) по конкретному ингредиенту». 

Существует понятие «передозировка БАДами» — речь о показателе UL (Tolerable Upper Intake Level), то есть допустимом уровне потребления, превышение которого нежелательно. Особенно опасны высокие дозы жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), которые накапливаются в печени и жировой ткани и не выводятся из организма, в отличие от водорастворимых. Слишком активный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, образованию камней в почках и нарушению сердечного ритма. Избыток железа токсичен для печени, сердца, поджелудочной железы и суставов. Нужно быть аккуратными с комбинированными БАДами. Да, витамин D лучше усваивается с витамином К. Но далеко не всем нужно принимать его дополнительно. К тому же он участвует в системе свертываемости крови, и людям, склонным к тромбозу, перенесшим инсульт, инфаркт, может навредить. А сочетание железа и кальция просто опасно — в организме они конкурируют за усвоение. «Если человеку не подходит данный БАД в принципе или его дозировка, могут возникнуть симптомы интоксика ции со стороны ЖКТ: вздутие, запор, диарея, рвота. Лучше принимать их курсами и по назначению врача. Если же вы сами выбираете, какой комплекс пить для укрепления здоровья, то стоит держаться подальше от добавок, которые обещают результаты в кратчайшие сроки. Так работают только сильнодействующие препараты, а это уже фармацевтика со своей строгой системой сертификации. Проверьте производителя — что за завод, применяется ли там стандарт GMP (Good Manufacturing Practice). И читайте состав, где указано содержание в мг. Если действующего вещества мало, вряд ли добавка будет хоть сколько-нибудь эффективна», — советует Арина Тертышная. 

Если одновременно пить несколько препаратов для разных целей, дозировку можно превысить. Вот «комплекс для сна» с магнием, «комплекс для суставов» с магнием и отдельно «магний B6». В сумме получится больше рекомендованных 300–350 мг в день. То же касается цинка: его добавляют в средства от простуды, в мультивитамины и комплексы для поддержания иммунитета. Но «поднять иммунитет» — это не из области доказательной медицины. Зато его можно испортить. Например, постоянное потребление цинка свыше нормы угнетает иммунную систему и приводит к росту частоты инфекционных заболеваний. 

«Базовые витамины и минералы в дозах, не превышающих суточную потребность (например, витамин D, омега-3, магний), можно пить долго, так как организм использует их ежедневно, — объясняет Камиля Табеева. — Жирорастворимые витамины (A, E, K), травяные экстракты, стимуляторы (женьшень, элеутерококк, родиола), препараты железа, витамины группы В назначают курсами. Форма выпуска тоже имеет значение. Мармеладки и шоты часто содержат мало активного вещества и много сахара. Порошки — выбор, если необходимы высокие дозы (например, креатина) или при плохом усвоении таблеток. Витаминные капельницы оправданы только в медицинских случаях — при невозможности принимать препарат внутрь или при тяжелом дефиците, требующем срочного восполнения. В последнее время популярны стали липосомальные витамины. Упаковка в липосомы защищает препарат от разрушения в ЖКТ и улучшает проникновение через клеточные мембраны. Исследования показывают, что она повышает пиковую концентрацию в плазме на 27% и в лейкоцитах на 20%. Но в большинстве случаев переплачивать за премиальный формат смысла нет: достаточно обычной капсулы или жидкости». 

Логичным кажется подход «сначала сдать максимум анализов, а потом подобрать под них БАДы». Но так можно попасть в коммерческую манипуляцию. Многие лаборатории предлагают бесконечные комплексы анализов, чтобы найти «скрытые дефициты». Хотя знают, что сдавать «панель из 50 микроэлементов» не нужно — большинство этих показателей вариабельны и не требуют коррекции добавками. Арина Тертышная предлагает компромисс: «Провести лабораторную диагностику — хорошая идея, но не нужно проверять уровень всех возможных витаминов и минералов. Во-первых, это дорого, во-вторых — бессмысленно, так как не все элементы видны в анализе крови. И огромный список в панели — еще не показатель информативности. Там много нюансов — например, магний хорошо смотреть на электролитах, а обмен витаминов группы В лучше оценивать по органическим кислотам. Самому разобраться во всем этом нереально, поэтому для начала нужна консультация внимательного и опытного врача, который грамотно проведет физикальный осмотр, соберет анамнез и, отталкиваясь от этого, назначит действительно необходимые, показательные анализы». Мы давно живем в эпоху велнеса, и было время заметить, что он бывает токсичным. С медицинской точки зрения любое управление своим организмом при недопонимании процессов может нанести ему вред — это касается и тренировок, и диеты, и тем более приема в концентрированном виде того, что должно поступать с пищей. 

Суточную дозировку и правила приема сопоставляйте с рекомендациями ВОЗ, а не с тем, на что ориентируют производители. 

ЖЕЛЕЗО 19,6 мг — женщинам, 9,1 мг — мужчинам. Лучше в сочетании с витамином С. Вегетаринцам нужно больше. Двухвалентное усваивается лучше трехвалентного. Не принимать одновременно с кальцием, кофе, молоком. 

КАЛЬЦИЙ 1000 мг, но он усвоится лучше, если разбить на два приема по 500 мг. ВИТАМИН D 200 МЕ, но доза зависит от региона и образа жизни. Принимать вместе с жирной пищей. 

МАГНИЙ 310 мг — женщинам, 400 мг — мужчинам. Не сочетается с некоторыми антибиотиками и гормоном щитовидной железы — их надо разнести на разное время суток.