«Отказ от еды или переедание — это крик души»: интервью с экспертом в области лечения зависимостей Михаилом Сагалаевым

Люди
03.11.2025 в 08:33
Ксения Киселева

В нашем обществе непростые отношения с едой. Порой увлечение ЗОЖ, постоянный подсчет калорий или, наоборот, невозможность удержаться от очередного круассана могут быть сигналами о том, что человеку очень нужна помощь. О расстройствах пищевого поведения «Москвичка» поговорила с Михаилом Сагалаевым, председателем совета директоров семейной клиники психического здоровья и лечения зависимостей Rehab Family.

.preloader { height: 0px !important; }

Михаил Сагалаев

Что относится к расстройствам пищевого поведения и каковы их причины?

Современная психиатрия выделяет несколько видов расстройств пищевого поведения (РПП): анорексия, булимия и компульсивное переедание. Хотя клинические проявления у заболеваний отличаются, их корни схожи — это неспособность справляться с чувствами.

Анорексия — отказ от еды — это стремление к абсолютному контролю, к идеалу, за которым часто скрываются внутренняя пустота и неспособность принять себя.
Булимия — чрезмерное потребление еды — это мучительный цикл «срыв-очищение-стыд», попытка вырвать из себя непереносимую тревогу или гнев.
Компульсивное переедание — это заедание одиночества, скуки, попытка унять тревогу или заполнить внутреннюю пустоту.

Объединяет их одно: еда становится главным регулятором внутреннего состояния, заменяя собой здоровые отношения с собой и миром.

Правда ли, что расстройства пищевого поведения — проблема не менее серьезная, чем зависимость от наркотиков или алкоголя? В чем сложность работы с такими пациентами?

Сложность РПП как заболевания — в его двойственной природе: задействованы и психика, и тело. В отличие от многих других психических заболеваний РПП полностью вовлекают в процесс физическое здоровье. Это не просто навязчивые мысли о еде, это глубинное психическое расстройство, которое тело использует как инструмент борьбы с тем, что не может вынести психика, и при этом не заботится о своей сохранности.

Пациент с анорексией часто может испытывать чувство триумфа, глядя на свои выступающие ребра, хотя его организм уже изношен и находится на грани жизни и смерти. Здесь сращивается психический симптом — искаженное восприятие тела — с реальной соматической угрозой. Работать с этим невероятно трудно: пока клинические психологи пытаются достучаться до искаженного сознания, нужно буквально спасать истощенное измученное тело.

Чтобы поставить диагноз РПП, нужно обязательно обращаться к психиатру? Есть ли сложности с диагностикой этих расстройств?

К нам часто обращаются с вопросом: «С чего начать? К кому идти?». Официальный диагноз действительно ставит психиатр, это важно. Но путь к нему лежит через глубокую психологическую работу. Самая большая сложность в том, что РПП умело маскируются под другие состояния. Булимия годами может скрываться за фасадом «нормальной» жизни, а компульсивное переедание списываться на «слабость характера».

На самом деле механизм РПП схож с зависимостью — это навязчивое поведение, направленное на регуляцию эмоций. Будь то прием вещества, изменяющего сознание, или ритуал, связанный с едой. Пища или отказ от нее становятся тем же, чем для наркомана или алкоголика является вещество, — способом уйти от реальности, регулятором невыносимых эмоций. Но в случае с РПП этот «наркотик» социально приемлем, всегда под рукой, что делает болезнь невероятно коварной.

Принято считать, что РПП в основном страдают молодые девушки. Так ли это на самом деле? Подвержены ли этим расстройствам мужчины?

Мы часто сталкиваемся с мнением, что РПП — это прерогатива молодых девушек. Это утверждение устаревшее и опасное. Если им руководствоваться, можно оставить без помощи мужчин, которые составляют до 25 % всех страдающих РПП, и их число растет.

Но симптоматика действительно может отличаться. У мужчин расстройство часто маскируется под сверхценную идею под названием «здоровый образ жизни»: одержимость «сушкой», гипертрофированное стремление к наращиванию мышечной массы, использование стероидов. Тело такого мужчины может вызывать восхищение, в то время как его психика страдает от постоянного повышенного напряжения и контроля, подсчета калорий и ненависти к себе.

Мужчины реже попадают к специалистам из-за собственных установок, они предпочитают справляться самостоятельно или обращаются за помощью, когда проблема уже достигла критического уровня.

В чем кроются причины развития РПП? Какова в этом роль семьи?

«Доктор, это мы виноваты?» — этот вопрос часто задают родители пациентов. И здесь важно уйти от обвинений. Семья не виновата, но она может создавать предпосылки для развития болезни.

Риски — это не только прямые насмешки над весом. Это культ достижений, когда любовь условна и зависит от хороших оценок, достижений в спорте и прочих успехов. Это запрет на «неудобные» эмоции: «не злись», «мальчики не плачут», «хорошие девочки так себя не ведут» и другие подобные посылы, в будущем создающие установки, которые не позволяют быть в контакте со своими чувствами. Это отсутствие доверия и эмоциональной близости. В такой атмосфере еда становится для подростка единственным языком, на котором он может заявить о своем протесте, тоске или потребности в автономии. Голод или переедание — это крик души, который по каким-то причинам невозможно произнести словами: возможно, ребенка за такие слова накажут либо просто не услышат, проигнорируют.

Поэтому наши клинические психологи работают не только с пациентом, но и подключают его семью. И специалисты видят, как благодаря такой расширенной терапии семья перестает быть для пациента полем битвы и становится тем, чем и призвана быть — крепким тылом и опорой. Тогда выздоровление идет гораздо быстрее.

.preloader { height: 0px !important; }

Михаил Сагалаев

На что родителям стоит обратить внимание, чтобы не допустить развития РПП у детей и подростков? Есть ли «красные флаги»?

Да, если родители замечают изменения в поведении ребенка или подростка, стоит проконсультироваться со специалистом. Что это может быть:

— пищевые ритуалы: еда стала мелко нарезаться, раскладываться, пережевываться необычно долго;

— появление странных сочетаний продуктов;

— резкое сужение рациона: отказ от целых групп продуктов (например, углеводов или жиров) под предлогом здорового питания, переход на вегетарианство без очевидных причин;

— чрезмерная озабоченность внешностью: постоянные разговоры о лишнем весе, калориях даже при объективной худобе, панический страх поправиться;

— изменения в поведении после еды: немедленные уходы в туалет, звуки рвоты, запах изо рта, тайком покупаемые слабительные;

— социальная изоляция: отказ от встреч с друзьями, семейных застолий, где присутствует «неконтролируемая» еда;

— заметные эмоциональные изменения: повышенная раздражительность, подавленность, уход в себя, излишний перфекционизм в учебе или работе.

Отдельные исследования за последние несколько лет в нашей стране показывают неутешительную картину: расстройства пищевого поведения значительно помолодели и их количество растет.

К каким заболеваниям могут привести РПП? Какие еще, кроме болезней, могут быть последствия?

Многие не осознают, что РПП — прямой путь к инвалидности. Это не просто худоба или ожирение. Они могут вызвать цепную реакцию разрушения всех систем организма: сердца (брадикардия, аритмия, риск внезапной остановки), костей (остеопороз в раннем возрасте, ведущий к переломам), эндокринной системы. Могут развиться бесплодие, необратимые изменения в ЖКТ, язвы, разрушение зубной эмали. Кроме того, часто присоединяются депрессия и суицидальные мысли.

Какие есть подходы к лечению людей с РПП? Из чего состоит основная методика?

Выздоровление возможно, но это всегда комплексное лечение, которое выстраивается на трех основах.

Психотерапия. Высококвалифицированные специалисты используют различные методы, чтобы поработать с иррациональными убеждениями о еде, о себе и о теле, чтобы научить пациента справляться с эмоциями без разрушительных действий. Без проработки глубинных травм и обучения новым навыкам любое восстановление будет хрупким.

Нутритивная поддержка. Диетолог не тот, кто дает диету, а тот, кто учит заново слышать сигналы голода и сытости, развенчивает мифы о «плохой» и «хорошей» еде.

Медикаментозная помощь. Психиатр подбирает терапию, чтобы снизить фон тревоги или депрессии. Так пациенту будет легче погрузиться в терапевтическую работу, и в результате она будет более эффективной.

Есть ли риск рецидива у людей, успешно прошедших лечение? Что важно помнить и о чем заботиться после выздоровления?

Конечно, есть. РПП, как и зависимость, — это хроническое состояние. Но выздоровление — это не когда ты начинаешь «нормально есть», а когда ты обретаешь новый язык для общения с миром и с собой. Это умение просить о помощи, выдерживать стресс, не прибегая к разрушительным ритуалам, и находить радость в чем-то, кроме контроля над тарелкой.

По вопросам сотрудничества вы можете написать на почту:deareditor@moskvichka.ru

Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе и в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.